1 理论渊源

导引，亦作“道引”。古语云：“导气令和，引体令柔”之意。是指屈伸肢体、调整呼吸、疏通筋骨，使气血通畅，导引向和的一种术式。导引术探本溯源可以追溯到上古，原为古代一种养生之密术，为春秋战国的神仙家与医家所关注，并盛行于世。《吕氏春秋·古乐》称：“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水道壅塞，不行其源，民气郁阏而滞著，筋骨瑟缩不达，故为舞以宣导之。”此舞蹈乃导引术的最初“雏形”，是古人为舒展筋骨、促进健康所创。

三国时期，华佗把导引术式归结成五种术式，并取名为“五禽戏”，即虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏，其创立的五禽戏对导引疗法之特点进行了比较系统完整地概括，并对后世医家及医疗保健行业起到推动作用。

唐·司马承祯在《服气精义论导引论》提到：“夫肢体关节本资于动用，经脉荣卫实理于宣通，今既闲居，乃无运役事，须导引以致和畅。”此类相关的导引疗法也曾在《黄帝内经》中被提到过。《内经》曰：“导引；谓摇筋骨、动肢节，以利气血也”，“病在肢节，故用此法”。人类则通过保持自身内外协调运动，维持自身机体的平衡，达到最佳生理状态。这种活动肢体关节的治疗措施与当今的功能锻炼相似。

孙思邀在《道枢·枕中篇》提到：“螟目内视，使心生火，想其疾之所在，以火攻之，疾则愈矣。”他认为导引乃一种自我运气治疗的方法；是一种通过求治者的主观意念对机体进行自我调节，以达到阴平阳秘，脏腑调和的生理状态。

《导引图》于1973年在长沙马王堆汉墓出土，此《导引图》绘有44个导引术式人物画像，这种术式的多样性也从侧面反映了导引术的逐渐成熟，也代表了当时导引术式的多样性，其导引的术式的多样性主要表现在形式和作用的多样性，从形式上开始了徒手和器械的锻炼，姿势上的立、坐、卧，功效上的分为治病和保健两大类，还有与呼吸运动相结合的导引术式，也有纯肢体练功的导引术式。此外，还有大量摹仿动物姿态的导引。可以说导引术在汉朝已经很成熟，而《导引图》是迄今发现最早，也是最完整的一副古代导引练功图绘。

总之，导引法是祖国传统医学和养身保健的一种重要的锻炼方法。从医疗诊治层面来说，导引术式可调动机体的内在因素，激发身体正气，充分发挥机体自身作用，达到防病及治病的目的。从保健层面上看，导引术式可增强体魄，引体向柔，增强自身抵抗力，疏通经络，调畅气血，保持良好心态，焕发精气神。

2 临床应用

施杞认为练功疗法即当今的功能锻炼，古称“导引”，是通过自身协调运动，提高机体免疫，防治疾病，维护健康的一种手段[1]。目前练功疗法在多种疾病治疗中、日常保健、增强体质等多方面得到应用，开展较多的有肺系疾病、骨伤疾病、脑血管系疾病、外科疾病、身心保健等，亦有报道治疗痹症、烧伤疾病等。

2.1肺系疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病[2]。随着气流受限的进行性进展 ，患者常伴有活动量（PA）减少的相关症状，如持续呼吸困难、致残、频发急性加重。有研究显示PA水平是引发COPD重度急性加重患者住院和死亡的独立危险因素[3]。邱亚平[4]将279例COPD患者随机分为干预组（139例）和对照组（140例），对照组采取常规治疗（胆碱受体拮抗剂、β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱、祛痰剂、氧疗等），观察组在此基础上配合呼吸功能锻炼（缩唇呼吸 、腹式呼吸、呼吸操），观察两组的干预前后肺功能检测。结果显示两组治疗前后慢性呼吸衰竭问卷（CRQ）都有改善，但观察组的FEV1、mMRC评分、6MWT较治疗前明显改善（P＜0.05）。有研究表明，规范用药能减慢肺功能恶化速度[5-6]，而肺功能锻炼则是通过加强COPD患者呼吸肌收缩和舒张的功能 ，增大膈肌摆动幅度，增加肺活量及肺泡的通气量，减少残气量 ，改善缺氧状态，从而提高患者生活质量[7-8]。

2.2骨伤科疾病

骨伤科疾病一般是由于骨骼肌肉或者血管神经等系统的合理结构遭到破坏而引起活动功能障碍。而功能锻炼可反其道而行之，通过改善外部运动系统来改善其症状。其作用机理大多为通过练功，加速血液循环，加快新陈代谢，从而起到改善局部微循环，促使局部淤血、肿痛消退。骨折断端适当的应力增加，改变了骨折断端的力学环境，而骨折局部力学环境对骨折的愈合有着重要作用[9-10]，可刺激骨痂的生长，促进骨折的愈合，还可防止关节粘连、肌肉萎缩及肌力减退、废用性骨质疏松等并发症的发生。一般在骨伤科疾病治疗中，我们始终贯穿着“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”十六字理论。因为正确的、适时的、适度的、柔和的功能促进骨折病人功能康复并缩短其治疗疗程，而不正确、粗暴的、过度的功能则对骨伤病人产生消极影响。Feehan[11]等通过进行动物实验研究证实，早期的被动运动对骨折的对线及稳定有着促进作用。但在愈后期，练功疗法产生的各种应力对骨痴重建均有一定作用，但不能过度活动，因为应力增加可进进骨细胞的分化，从而引起更多类骨质的沉积与矿化[12]。

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